실 습 신 청 서

성 명 (성 별)		주민등록 번 호				사 진
학 교 / 학 과
주 소
전화 or H.P			E-MAIL
지도교수명			전화번호
전실습기관명			기 간
자원봉사경험			기 간
장 애 유 무
실 습 신 청 동 기
상기 내용과 같이 실습을 신청합니다. 20 년 월 일 실습지도교수 : (인) 실 습 생 : (인) 어린이재단 한사랑장애영아원장 귀하

어린이재단 한사랑장애영아원

주소: 경기도 광주시 초월읍 산수로 554번길 59-14  우 464-864

Tel: 031)764-1119(817)  Fax: 031)764-3178  E-mail: kwf48@childfund.or.kr